Mirizzi syndrome: nhazi ọkwa, nchoputa, ọgwụgwọ

The aha "Mirizzi syndrome" metụtara na aha nke dọkịta na-awa si Argentina Mirizzi, onye bụ na-ede akwụkwọ nke ọtụtụ ọrụ metụtara physiology nke biliary excretion, nakwa dị ka adakarị omume na ubi nke intraoperative cholegraphy.

Na 1948, ya na nkà mmụta sayensị na-arụ ọrụ dibịa kọwara radiological semiotics hepatic syndrome, ihe mgbaàmà nke bụ nke pụtara na-egbuke egbuke bile stasis na contracture nke bile duct. Ọzọkwa, picture calculouse syndrome e okwu, nke na-kwupụtara ọdịdị a fistula n'etiti gallbladder na hepaticocholedochus.

E nwere a atuaha

Ọ bụghị onye ọ bụla bụ maara na a na ọrịa dị ka Mirizzi syndrome. Gịnị ka ọ bụ, anyị na-akọwa n'okpuru. Ma mbụ ọ bụ uru arịba ama na otú anya na nkà mmụta ọgwụ nke ukwuu echiche bụ n'ụzọ zuru ezu na-akọwa. Ihe atụ, ọtụtụ ndị dọkịta kweere na ihe ndabere nke ọrịa bụ a ibelata nke lumen na ducts nke imeju. Kasị gbasaa Nwa syndrome agụnye njirimara nke ọrịa imeju na stenosis ebe duct ma ọ bụ n'akpa uwe Hartmann Calculus, nke na-esonyere mbufụt nke ńsí eriri afo na-egosipụta onwe ya na ubi cholangitis ma ọ bụ jaundice.

Mirizzi syndrome, onye nhazi ọkwa na-dị n'isiokwu a bụ uche nke ọtụtụ ndị ọkà mmụta sayensị, na-achọkarị ọ bụghị nanị na ibelata nke lumen. The enweghị nchịkwa usoro-agụnye nri nkịtị na-emekarị bile duct.

Kpomkwem dị iche iche na-emeso syndrome ndị ọkà mmụta sayensị kweere na ndabere nke ọrịa puzyrnoholedohealny fistula. E nwere na-emegide echiche na orunótu nke enweghị nchịkwa usoro. Na ụfọdụ ndị ọkà mmụta sayensị isiokwu kwuru na ebe mmekọahụ n'etiti ndị gallbladder na nkịtị hepatic duct, na ndị ọzọ nnyocha akwụkwọ bụ ihe atụ nke nnweta fistula n'etiti ńsí eriri afo na nkịtị bile duct.

Ka ihe atụ, na nhazi ọkwa nke MV Corlette, H. bismuth (1975) na-anọchi anya bilio-biliary fistula abụọ na ụdị dabere orunótu nke nkwụsị (n'elu ma ọ bụ n'okpuru isi compound nke cystic duct na ńsí).

Ụfọdụ na-eme nnyocha sịrị na ediyarade nke ọrịa na ibelata nke lumen na guzobe hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Iche iche nkọwa nnoo syndrome sikwuoro uzọ nke ya kachasi mkpa na arọ chọta ụzọ dị irè na-emeso ya.

Na-adịbeghị anya, ọtụtụ mgbe, i nwere ike ịhụ a ọhụrụ nkọwa nke a daa ọrịa dị ka Mirizzi syndrome? Ụdị ya na-egosi abụọ variants nke ọrịa:

• nnukwu ụdị, nke na-narrowed lumen hepaticocholedochus;
• -adịghị ala ala ụdị, nke na-akpalite anya nke a fistula n'etiti hepaticocholedochus na gallbladder lumen.

The oge gboo nkọwa

The classic nkọwa nke ọrịa usoro dị ka Mirizzi syndrome, a foto nke na-dị na nke a akwụkwọ mejupụtara anọ bụ isi oriri:

• nso ọnọdụ yiri duct nke gallbladder na imeju nke isi duct;
• Ọnụnọ nke nkume na gallbladder ma ọ bụ duct na ya n'olu;
• okpo imeju usoro eruba, nke e mere na a ofu concrement duct na gallbladder mbufụt ya gburugburu;
• ọnụnọ nke jaundice na ma ọ bụ na-enweghị cholangitis ya.

ụkpụrụ nke nhazi ọkwa

Olee ụdị ọrịa a na-ekewa ka Mirizzi syndrome? The nhazi ọkwa-agụnye mbibi larịị nke isi duct mgbidi imeju puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes):

• Pịnye m - apịpụta nkịtị duct nkume n'olu imeju gallbladder ma ọ bụ duct.
• Ụdị II - ọnụnọ nke vesico-holedohealnogo fistula bi erughị 1/3 nke ngụkọta gbaa nke duct nke imeju;
• Type III - ọnụnọ nke vesico-holedohealnogo fistula, nke enyene 2/3 nke gbaa nke duct nke imeju;
• Type IV - ọnụnọ nke vesico-holedohealnogo fistula, nke na-ewe zuru gbaa hepatic duct, agaghi asu duct mgbidi doro mbibi zuru ezu.

Akpata nke syndrome development

The isi na-akpatara ndị a na ọrịa dị ka Mirizzi syndrome bụ:

• mkpakọ lumen bile duct externally kpasue calculous nnukwu cholecystitis;
• ọnụnọ nke bile duct stricture dị n'èzí n'ógbè imeju;
• hepaticocholedochus guzobere perforations n'iru stricture;
• mmepe nke vesicovaginal fistula holedohealnogo ukem mkpochapu stricture.

Dabere na Ọdịdị nke biliary ducts, hà na arọ nke nkume, dị ka nke ọma dị ka ụzọ nke ọgwụgwọ usoro nwere ike kwụsịtụrụ na ọ bụla dị n'elu nzọụkwụ, ma mgbanwe site na nta mkpakọ nke bile duct na vesico-holedohealny fistula pụrụ hụrụ naanị na gallstone ọrịa.

Mkpakọ emebi n'ime bile duct stricture ma ọ bụrụ na ịwa ahụ na-egbu oge na ọrịa na-aghọ ala ala ụdị, na nke oge nke ngbaghara na-anọchi peaking. Mgbe oge nke gallbladder mgbidi na hepaticocholedochus amalite kọntaktị na triggered a nnukwu nkume na-aba n'akpa uwe nke Hartmann. N'okpuru nrụgide nke ya ibu-adịwanye njọ trophism ebilite decubitus gallbladder mgbidi na duct. Mgbe ahụ puzyrnoholedohealny fistula a kpụrụ.

Site ndị dị otú ahụ a-enweghị nchịkwa na-akọ si gallbladder n'ime lumen hepaticocholedochus ọdịda concretions. Fistula ụba n'obosara site na mbenata ya anụ ahụ mkpakọ mpaghara. Dị ka a N'ihi ya, ibelata nke proximal akụkụ nke hepaticocholedochus adịgide, na gallbladder na-ebelata ke size, ya kpamkpam n'olu, Hartmann n'akpa uwe na a akụkụ buru ibu nke ahu. Dị ka a N'ihi ya, gallbladder na-aghọ dị ka divertikulopodobnoe mmụta, nke bụ a ozi na lumen nke extrahepatic bile duct eji a dịgasị anastomosis. Dị ka a na-achị, ọ dịghị afụ eruba.

symptomatology

Olee otú Mirizzi syndrome? Mgbaàmà e ji mara nke cholecystitis n'akparamagwa nnukwu ma ọ bụ ala ala ụdị na mmepe nke n'ibu jaundice. Ihe ka nnọọ ọnụ ọgụgụ ndị ọrịa na ahụ ike na ndetu n'ihu ẹdude gallstone ọrịa na Ugboro ọgụ, cyclical n'ibu jaundice. About na nkà mmụta sayensị data, na-egbuke egbuke na Ọtụtụ gosipụtara bụ ọrịa bụ ihe mgbu na n'elu aka nri afo. Mgbu na jaundice nchegbu na 60-100% nke ikpe.

Jaundice egosi mgbe ọnụnọ nke vesico-holedohealnogo fistula.
Mgbe cholangitis kwuru fever. Mgbe ụfọdụ ichegbu mgbu na hypochondrium, ịṅụbiga mmanya ókè, mmepe nke pancreatitis (omume dị ka ihe machie na a nkịtị ọrịa). Na ọbara enwekwu ọnụego nke bilirubin, Alt, AST, na alkaline phosphatase.

Ònye bụ ihe nkịtị?

Mirizzi syndrome n'akparamagwa 0,1% nke ọrịa na ọnụnọ nke gallstone ọrịa. Ọ bụrụ na-awa ahụ aka a hụrụ na 0.7-2.5% nke ọrịa. Arịa ọrịa, ma ndikom ma ndinyom nnọọ niile agbụrụ na mba. Na agadi, ọrịa emee ihe ndị ọzọ ọtụtụ ugboro.

ụzọ nke nchoputa

Gịnị bụ mgbagwoju anya nke ọgwụgwọ nke ọrịa ndị dị ka Mirizzi syndrome? Nchoputa na ịwa ahụ na obibia bụ n'ụzọ zuru ezu na-akọwa.

Na nkà mmụta ọgwụ ọgbara, ọ dịghị n'ozuzu nabatara iwu na-eduzi na-achọpụta ọrịa usoro. N'agbanyeghị ọganihu ndị na ubi nke ọgwụ Onyonyo ọrịa dị iche iche, nchoputa ọrụ melite na ihe isi ike. Nke a na-arụ ọrụ maka 20% nke ikpe. Nanị ole na ole na-eme nnyocha kwuru na ultrasound nke ọrịa tupu ọrụ rute kpọmkwem lekwasịrị nke 67,1% nke ikpe, MRI - na 94,4%, intraductal ultrasound - na 97% na endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100%.

All nke a na-egosi na oge a na ụzọ nke instrumental nchoputa ọ bụghị mgbe nile ka o kwe omume iji mata Mirrizi syndrome na oge bu ụzọ na-arụ ọrụ.

Ọtụtụ mgbe, mgbe ultrasound hụrụ ndị na-esonụ mgbaàmà:

• ndọtị duct n'ime imeju nakwa dị ka proximal ewekar yiri nkịtị duct unexpanded gallbladder;
• achọta gallbladder wrinkled ala.

CT Mirizzi syndrome egosi adanyekọta na atụmatụ achọpụtara site ultrasound. Ọ bụ ezie na CT apụghị inye mkpa ntụkwasị ọmụma na ultrasonic usoro, ya ọrụ na-ekpebi ọnụnọ nke cancer na proximal ducts nke gallbladder bụ kama elu, nke bụ ihe dị mkpa na iche Mirrizi syndrome na ọnụnọ nke cancer.

Magnetik resonance Onyonyo, endoscopy na retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) achọpụta ọrịa ụzọ bụ Ẹkot n'ihe banyere ịmata na stricture holetsistoholedohealnogo fistula. The foto na mode T1 na T2 nwere ike ịbụ ihe ziri ezi iche mbufụt si cancer, ọ bụghị mgbe a omume CT na ultrasound. Otú ọ dị, n'ihi na elu price nke ule site MRI a na-achọpụta ọrịa usoro na-adịghị etinyere na niile ike emmepe.

Magnetik resonance cholangiopancreatography bụ a dịtụ ọhụrụ, ma obere mụọ ụdị nchoputa. Ọtụtụ ndị ọkà mmụta sayensị na-ele ya dị ka a kasị ekwe echiche ka ikpo dị otú ahụ daa ọrịa dị ka Mirrizi syndrome.

Ụfọdụ ndị ọkà mmụta sayensị na-ekwu na ihe ha dere uru nke laparoscopic ultrasonography pancreatoduodenal ebe. N'oge ahụ n'ihi-enyo enyo na nchoputa nke cm usoro a na-eme ka o kwe omume na-ewu a ezigbo oge oyiyi nke opi mgbailu ọtụtụ ụgbọ elu mkpụrụ nke iche iche akụkụ. Ugbu a, Otú ọ dị, usoro a na-anọgide na-apụghị iru bụ na unexplored ruo mgbe ọgwụgwụ.

Ọ ga-kwuru na, n'agbanyeghị na ịdị adị nke ụzọ dị iche iche nke nchoputa, guzosie ike n'iru cm bụ ka nnọọ ike, nke nwere ike ịme a dọkịta na-awa akpafu na ime ka emebi nkịtị bile duct, nke a na-ezighị na-aghọta ka a ńsí eriri afo ma ọ bụ a dịgasị eruba. The enweghị n'ozuzu nabatara ụzọ nke nchoputa tupu ịwa ahụ na-ịkwa ịzụlite ụzọ kacha mma.

ọgwụgwọ Iwu

Olee tutu amama Mirizzi syndrome? Ọgwụgwọ-agụnye isi ihe abụọ ebe: rentgenoendoskopichesky usoro na ịwa ahụ aka.

Rentgenoendoskopichesky ụdị ọgwụgwọ a pụrụ iji mee ka mbụ nzọụkwụ tupu ịwa ahụ na nkwadebe maka ịwa ahụ. Ọ na-eme dị ka otu nọọrọ onwe ha na usoro ọgwụgwọ nke ọrịa na ọnụnọ nke SM na ikpe nke elu anestetiiki ize ndụ.

The ọghọm Rev ọtụtụ na-eme nnyocha na-agụnye:

• radieshon n'ebe ọrịa na-arụ n'ụlọ ọgwụ;
• nnukwu ego maka endoscopy na X-ray ule;
• enweghi ike iwepụ ihe ndị na ibelata nke lumen nke proximal akụkụ nke nkịtị bile duct.

Dị ka ndị ọkà mmụta sayensị ndị e ji amụ ịdị iche na nke n'etiti onwe ha ụzọ nke ịkpa aka. E nwere dị iche nhọrọ maka ịwa ahụ arụmọrụ na SM.
Ụfọdụ ndị dọkịta kweere na Mirrizi si laparoscopy syndrome bụ nnọọ contraindicated.

Site na ihe nkịtị ụdị ọrụ mgbe ndị mbụ ụdị bụ cholecystectomy syndrome, nke na-gbakwunyere site agwụ choledoch.

Olee nyeere site ọnụnọ nke a fistula biliobiliarnogo Mirizzi syndrome? Situational ọrụ na-achọ nkewa na mgbake hloledoha ike n'ezi ihe. Dị ka otu n'ime ụzọ nke na-emechi ndị nkịtị bile duct, nke na-etinyere ndị ka n'ọnụ ọgụgụ nke dọkịta na-awa bụ iwepụ nkwarụ nke ya na mgbidi ya site ekpe akụkụ ńsí eriri afo. Otú ọ dị, ụfọdụ ndị dọkịta kweere na-ahapụ anụ ahụ nwere ike dịkwuo ize ndụ nke mmapụta choledocholithiasis.

Na ọnụnọ nke a fistula holetsistobiliarnogo atụ aro mmejuputa nkịtị bile duct stents plastik na a nwa oge okike. The mkpa maka ụdị ọrụ, ọtụtụ ndị ọkà mmụta sayensị na-akọwa ọnụnọ nke ogologo oge mgbanwe aa na ebe nke mkpali uwa hepatoduodenal akwara, adịru SM nwere ike aghọta dị ka mmebi nlereanya bile duct mgbidi. Mgbe ha bukwanu deformation bile duct mgbidi esịne ke fistula.
N'oge awa ahụ, e nwere a elu larịị nke ihe ize ndụ nke nsogbu.

kwere omume nsogbu

Ọtụtụ mgbe ọ na-adị mgbe a wasịrị bụ a sikwuoro dị ka nkịtị bile duct stricture. Dị ka Russian nchọpụta gị Dryazhenkova (2009) nke 46 ọrịa ndị na-wara, stricture mere na 6.5%.

Gịnị na nke arụmọrụ na-akpọ furu efu drainage, nke e mere anọ ọrịa na mbụ n'ụdị cm (stenotic echiche)? Researchers V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) kwuru na mma Ọnọdụ nke ọrịa, Otú ọ dị, na-akọwa mwepụ nke duct ebe nke drainage usoro ndị na-esonụ:

• mmepe nke jaundice;
• drainage mgbochi kpasuru guzobere obere calculi;
• salts deposition na mgbidi drainage;
• ìgwè detritus, yiri na-anọgidesi na putty na-akpalite ntighari ọgụ nke cholangitis.

The kasị elu ogo ike nke ọrụ bụ na ọrịa na a elu ogo nkịtị bile duct mgbidi mbibi. Ọ bụrụ na ọrịa bụ na nke atọ ma ọ bụ anọ ogbo, ọ na-e kwuru na a elu enwe ọnụego mgbe ịwa ahụ. Mgbe ọrịa na-emi odude ke atọ ma ọ bụ anọ larịị, ọtụtụ dọkịta na-awa amara a holedohoeyunoanastomoza.

Ọgwụgwọ mgbe ịwa ahụ

Ka kwụsịrị n'ọdụ ụgbọ mmiri Mirizzi syndrome? Ọgwụgwọ mgbe ịwa ahụ na-agụnye ọbara-atọgbọ n'echi ọrụ, n'izu na-otu ụbọchị tupu orùrù si n'ụlọ ọgwụ. Isi agịga Ma do na-ewepụ na 10th ụbọchị.

The nkezi ogologo ụlọ ọgwụ na ọnụnọ bụ 10-12 ụbọchị. Ngụkọta oge nke mgbake oge ọnwa abụọ.
A, ọrịa gosiri ọzọ na a sanatorium na ghara ịgbanwe ngalaba.

ọgwụgwụ

Iji ụbọchị Mirizzi syndrome, nhazi ọkwa, nchoputa na ọgwụgwọ nke na-a kọwara n'isiokwu a, na nkà mmụta ọgwụ na-ahuta ka otu n'ime nsogbu nke gallstone ọrịa. Otú ọ dị, na ubi nke nchoputa na ịwa ahụ bụ ka a ọnụ ọgụgụ nke ha na-edozilighị okwu.

N'agbanyeghị eziokwu na e nwere a dịgasị iche iche nke dị iche iche nke ịwa ahụ aka, ọgwụgwọ pụta ọ bụghị mgbe niile izute anya.
N'oge na-arụ ọrụ, mụbara intra- na postoperative sikwuoro ọnụego.

Ihe isi ike na-eduzi na-achọpụta ọrịa na-eme, ihe ize ndụ nke mmebi nke bile duct, ọnụ ọgụgụ dị nta nke kwuru, na a ọgaranya ụdịdị dị iche iche nke usoro ịwa ahụ bụ a mkpa maka ihe na-omimi ọmụmụ nke nsogbu ahụ.

The mmeghe nke oge a na ụkpụrụ nke nchoputa na mmepe nke ezigbo si eme na ubi nke ịwa ahụ dabere na ogbo nke ọrịa na-enyere ndidi na-ebuli ọgwụ na a sikwuoro nke cholelithiasis.