Legionellosis: mgbaàmà, nchoputa, ọgwụgwọ

Legionella - a genus nke bacteria na pụrụ ime ka oké oyi baa na alveolitis okenye. Mbụ e dere ọrịa ụbọchị azụ 1976 afọ, mgbe na Philadelphia n'ihi oké oyi baa n'etiti 4.400 sonyere nke nzuko, "American Legion" nwụrụ 35 lagoro ezumike nka. Total 221 ndị ghọrọ ndị na-arịa ọrịa, na enwe, na ọnụego nke ọrịa bụ 15.4%. Nke ahụ bụ na ọ na - legionellosis. Ihe niile banyere ndị na-akpata, ihe mgbaàmà na ọgwụgwọ nke ọrịa a na-anwa chepụta rikketsiologi Makdeyt na Shepard. Na mgbe 6 ọnwa site na ụbọchị nke ntiwapụ nke nje mata na anyị na-ahụ ihe ọtụtụ mbuso ya.

Microbiological akparamagwa nke causative gị n'ụlọnga

Dị ka ọ tụgharịa si mesịrị ọkà mmụta, nje na-akpata Legionella pneumophila. Ọ bụ nke na udi nke anaerobes na ike idi na gburugburu ebe na-enweghị oxygen. Ọ na-adịghị na-etolite spores na capsules, siri ike microbe nwere dịghị cell mgbidi na-ezo aka gram-adịghị mma umu. N'otu erughi nke ya metabolism amanye ịchọ ụzọ na-adị ndụ jikọtara mmadụ ọrụ.

Firstly, Legionella bụ intracellular nje, ebe ọ na-echebe site na dịghịzi usoro. Nke abụọ, "na-echere" ụmụ mmadụ legionella na-atụghị anya ebe ya, ebe ha na ala - na-asa ahụ, na-egwu mmiri na ogige na ugbo ala onwem na ntụ oyi unit. Na-ekpo ọkụ na mmiri na metal ọkpọkọ eme ka o kwe ba uba bacteria. ha na-arụsi ọrụ ike na-adị n'otu cyanobacteria na-ekpo ọkụ mmiri na ọkpọkọ na mmiri ọkụ. N'ihi nke a, ihe dị ka 16% niile oyi baa mepụtara na òkè nke onye ma ọ bụ karịa ụdị Legionella.

Na ngụkọta e nwere banyere 50 ụdị nje bacteria nke genus metụtara ọnụ ọgụgụ nke tasonomicheskomu pneumotropic ntule genus Legionella. Ha akpasu legionellosis (agha 'ọrịa, ma ọ bụ) na-akpata, ihe mgbaàmà na ọgwụgwọ nke guru atụmatụ nke na-ama ama. Ugbu a banyere mgbasa nke ọrịa, nje na mmekọrịta atụmatụ na organism, nakwa dị ka mmepe nke ọrịa nwere ihe ọmụma zuru ezu. Ọ na-enye gị ohere-agbali iji belata enwe si Legionella oyi baa na alveolitis.

Rịara ọrịa na Mgbasa e ji mara

N'ọnọdụ dị otú a ọrịa dị ka legionellosis, mgbaàmà na ogo nke ọnọdụ na-adabere na àgwà nke organism. Na zuru ezu dịghịzi agbachitere arụmọrụ nke ndị mmadụ, ọbụna na ọtụtụ ugboro kọntaktị nwere ike na-arịa ọrịa. Otú ọ dị, na a ọnụ nke ya ọrụ ndị gbasara nke puru omume ọrịa na-abawanye ọtụtụ ugboro. Ọzọkwa, immunocompromised ọrịa, gụnyere HIV metụtara ọrịa, ihe mgbaàmà nke agha 'ọrịa bụ ihe ndị ọzọ siri ike na ogologo oge nke ọrịa.

The nje bacteria abatakwa ahu site na akụkụ okuku ume na usoro na site ọnyá. The mbụ ụdị bụ a akụkụ okuku ume na ụmụ irighiri mmiri. Ekwe omume nke na-ekere òkè na Legionella mmiri ụmụ irighiri mmiri na-enye ya epidemiological e ji mara. Ihu ọma, ihe niile na-arịa ọrịa ndị mmadụ na otu na-arụ ọrụ na otu ụlọ, ma ọ bụrụ na ha ọgụ na-lowered. Kpọtụrụ ụzọ bụ ihe obere, ma ọ bụghị na-ekwe. Na nke a, ihe mgbaàmà nke agha 'ọrịa nọ n'ógbè unu, ie nọ n'ógbè nke ọnya ma ọ bụ akpụkpọ mmebi, na usoro - ịrịba ama nke igbu egbu.

Iwu nke ọrịa metụtara bụghị naanị na peculiarities nke ọgụ, ma na-na afọ e ji mara nke a nke ìgwè mmadụ. A chọpụtara na ndị ọzọ na-na ndị ọzọ oké ọrịa ndị ikom dị afọ 40 ruo afọ ma ọ bụ karịa. Women na ụmụ na-arịa ọrịa obere mgbe. Nke a na atụmatụ-enye gị ohere ịmata ọdịiche dị n'etiti legionella oyi baa site Mycoplasma. Mycoplasmas na-emetụtakarị na-eto eto, n'agbanyeghị okike.

The adakarị N'ezie nke ọrịa site Legionella

Na ọrịa ndị dị ka legionellosis, mgbaàmà aputagh kemgbe mbụ na kọntaktị, na mgbe incubation oge. Ọ ga-ewe banyere 2-10 ụbọchị: n'oge a nke oge ke idem ba uba legionella, ma enweghị nchịkwa Filiks ọrụ bụ ala, nke na-akpata obere (subclinical) ịrịba ama. Ofufe Ọrịa emee ma ọ bụ na ụzọ dị mfe, na-ji flu-dị ka syndrome, ma ọ bụ site na ụdị oyi baa oké akụkụ okuku ume na tract.

The mbụ ụdị jikọtara eruba n'ime legionellosis ọma na-echebe ike nke organism. Dị ka a N'ihi nke na kọntaktị na nnukwu akụkụ okuku ume na ọrịa ịzụlite legionellosis site bronchitis ụdị. Nke a na ụdị na-adakarị N'ezie a na-akpọ Pontiac fever. The abụọ ụdị ọrịa - Legionella oyi baa. Ọ bụ ihe siri ike na-adị na-elu enwe.

Ọ bụ uru na-arịba ama na Pontiac fever - dịkarịa ala a ajọ ọrịa, ọ bụ naanị obere ize ndụ legionellosis. Agha 'ọrịa (ọrịa mgbaàmà ndị yiri na atụmatụ nke ndị ọzọ gbara gharịị oyi baa) bụ ngosipụta nke Legionella oyi baa, oké ike, na-egbukarị onye ọrịa.

The nhazi ọkwa dịkwa mkpa ka igbunye legionellosis, nke bụ ihe kasị oké mgbaàmà. Ọ alveolitis - a oké ụdị oyi baa na boosts ahụ toxicity Sitekwa ohere nke mgbake. Ọ na-bụ inye abụọ iche nke legionellosis, dabere na ebe omume. Ọ nosocomial legionellosis na sporadik, nke ahụ bụ obodo-enwetara. Hospital nchoputa nke legionellosis na-ikike naanị ma ọ bụrụ na ndị na-adakarị ịrịba ama pụtara mgbe 2 ma ọ bụ karịa ụbọchị si oge na ohere na anyịnya unit.

E ji mara mgbaàmà nke Pontiac fever

Pontiac fever bụ ihe atụ nke na-arịa ọrịa oruru akpa ume ọrịa ndị dị ka Legionella pneumophila. Mgbaàmà nke a ọdịdị legionellosis yiri influenza ma ọ bụ parainfluenza arọ: Ndidi adachi elu okpomọkụ (38-39 Celsius C), nke na-egosi mgbe banyere 36 awa mgbe mbụ ikpughe. Nwekwara mepụtara ufiop myalgia, isi ọwụwa, akọrọ ụkwara amalite. Mgbe ụfọdụ, karịsịa na a fever n'elu 38 degrees, amalite vomiting.

nchegbu soro mgbaàmà esonyere ụba okpomọkụ: akpịrị ịkpọ nkụ, akọrọ ọnụ, ebelata mmamịrị mmepụta. Ọzọkwa, ihe mgbu na obi, ọ bụ ezie na nke a mma bụ ihe yiri ka Legionella oyi baa na-emetụta pleura, kama na Pontiac fever. Mgbe ụfọdụ na ndabere nke igbu egbu na-egosi photophobia, mkpọchị echiche na ịta, ma mgbe mgbake, dị ka a na-achị, akwara ozi nsogbu bụ adịghị.

Ọ bụ ihe kwesịrị ịrịba ama na dị ka legionellosis doro: mgbaàmà ndị ìhè ozugbo, dị ka ndị mbụ na kọntaktị na ndị ọrịa. Na mgbe ahu ka akwakọba ezu pathogens na ha apụta. Onye ọrịa yiri ka na ihe niile nke na-adakarị ịrịba ama pụtara enweghị ụzọ, ya bụ, megide ndabere nke n'ozuzu ike. Ọ na-eme ya mgbanwe na nwere ike inye ịrị elu-enweghị isi nchoputa "meningitis", n'ihi na a na ọrịa na-amalite dị ka a flu.

Mgbaàmà nke agha 'oyi baa

Ọtụtụ mgbaàmà nke agha 'ọrịa, Legionnaire ọrịa, ime tupu nke ngosipụta, n'ihi megide ndabere nke immunological ọrịa, na incubation oge nwere ike ịdịru ruo 3 izu. Oge a na-akpọ prodromal oge na-egosi na nkịtị atụmatụ: ọnụnọ nke obere fever, muscle adịghị ike, sweating na iku ume ọkụ ọkụ mgbe ìhè ibu, coughing. Otú ọ dị, ọtụtụ n'ime ndị na incubation oge na-ewe ebe nanị maka 2-10 ụbọchị. Mgbe niile ihe mgbaàmà enweghị prodromal oge, ntụgharị nakwa megide ndabere nke n'ozuzu ike, dị ka ọ na Pontiac fever.

N'ọnọdụ dị otú a ọrịa dị ka Legionella ka oyi baa (legionella), ihe ịrịba ama na ha nkọwa agaghị adabere na immunological reactivity nke ndidi na ya nkịtị ntachi obi. The ọrịa na-rụrụ kpamkpam na pụrụ iduga ọnwụ. Ná mmalite, e fever banyere + 39-40 ogo, nke nwere ike ịbụ, ma ọ bụrụ na onye ọrịa na-ata ahụhụ ihe immunodeficiency jikọtara HIV ma ọ bụ na cytostatic ọgwụ. Ọnụ na fever ozugbo a ụkwara na arọ na obi. Ná mmalite naanị akọrọ ụkwara na sputum na-adịghị iche.

N'otu fọrọ nke nta ozugbo amalite ichegbu mgbu obi, n'ihi na ọrịa (Legionella) na-akpata fibrinous pleural effusion na alveoli. Ihe ndị a nile dị ize ndụ Legionellosis: mgbaàmà, nchoputa, ọgwụgwọ na prognosis a bụkwa na-enyo enyo. Ọnụ na data atụmatụ nke ọrịa ọrịa nwere dyspnea, nsí ujo, akụkụ okuku ume na alkalosis, ịmụba isi mgbaàmà na belata regenerative ike nke ahu.

Common atụmatụ nke nchoputa nke legionellosis

Mgbe ihe dị otú ahụ ọrịa dị ka legionellosis, nchoputa na ọgwụgwọ nwere onwe ha mgbagwoju. Firstly, na-enweghị ngwá maka chromatography ma ọ bụ ELISA reliably chọpụta nje bụ fọrọ nke nta agaghị ekwe omume. Nke abụọ, ọbụna ma ọ bụrụ na ọ bụla nke nhọrọ Legionella sputum siri ike. Thirdly, na-enweghị ohere nke a pụrụ ịdabere na mkpebi siri ike nke bacteria na-akpata ọrịa, dọkịta nwere iji beta-lactam ọgwụ nje dị ka a n'aka ahụrụ anya antimicrobial ọgwụ.

N'ihi na ọtụtụ nke beta-lactam eguzogide legionella n'ihi na nke intracellular ebe ke idem. Ọ na-ebelata ịdị irè nke ọgụ na-alụ ọgụ, ọrịa na-enwekwu ndị ego nke nsị nwere systemic akpata. N'ihi na nchoputa kwesịrị dị ka ngwa ngwa o kwere omume. Ọ bụrụ na-ekwe omume nke ime nnyocha nkwenye nke causative gị n'ụlọnga nke ndị agha na-adịghị, ndị dọkịta nwere idepụta empiric ọgwụgwọ Usoro na ojiji nke macrolide ma ọ bụ fluoroquinolone ọgwụ nje.

Physical nchoputa nke Legionella oyi baa

Ozugbo achọpụta ọrịa, n'ihi na nke buturu ala ugboro, ọ bụ ihe fọrọ nke agaghị ekwe omume. Ke adianade do, e nwere banyere 10 na-efe efe, eruba na mbụ oge reminiscent nke legionellosis. Mgbaàmà na ọgwụgwọ nke agha 'Ya mere na-amalite na ahụrụ anya atụmatụ - ọrụ nke abụọ ma ọ bụ karịa sara mbara-ụdịdị dị iche iche ọgwụ nje na kacha mkpuchi genera nke microorganisms. Ọ na-rụrụ na n'ụzọ anụ ahụ nchoputa, dabeere na nwale nke data na nwere ike nweta na a mfe ule nke onye ọrịa.

The mbụ criterion nke legionellosis - fever, ọ bụ ezie na ọ bụghị kpọmkwem. Na mbụ na kọntaktị na-enwe ndidi pụtara ìhè weighting ịbụ ngwa ngwa nwayọọ nwayọọ na-dyspnea na-abawanye, mgbe ụfọdụ, 40 ume kwa nkeji. Ozugbo nchegbu ụkwara enweghị phlegm. Onye ọrịa na-ewe a miri emi ume, ma mgbe e mesịrị na-amalite iji zọọ obi ruru ka na-emepe emepe pleurisy. Mgbe legionella pleurisy amalite ngwa ngwa karịa pneumococcal oyi baa.

Auscultatory e ji mara legionellosis

Ọzọkwa ahụ ihe ịrịba ama bụ ọnụnọ nke auscultatory mgbanwe. Wheezing emetụta nnukwu ebe nke akpa ume, na-emekarị a dum ike. Ọzọkwa, ọ bụrụ na a kpere n'ibu inwale legionellosis, na-akpata, ihe mgbaàmà, na ịgwọ ga-ìhè. Na-ekwu bụ nke a: tumadi na-emetụta ala lobes, mgbe otu n'ime ha. Ekpe - n'ihi na eziokwu na ya warara n'ọnụ ọnụ bronchi na alaka site na isi bronchus na ihe n'akuku, na-erughị na-ata ahụhụ. Right ala n'ọnụ ọnụ e ji a dum na obere n'ọnụ ọnụ bronchus, iyuzucha site na isi ihe fọrọ ọtọ. Ndị a unyi ahụ na-ada ugboro ugboro karịa na ekpe ala n'ọnụ ọnụ, ọ bụ ezie na ọ bụ naanị a na ọnụ ọgụgụ a na-apụghị ijide nnọọ ezi na-achị.

A na-ahụ nchoputa kpughere crepitus. Ọ bụ ihe bilateral, nke bụ mgbe. Ọ ga-akwanyere ya ùgwù site congestive mmiri finely wheezing, nke na-nụrụ na-adịghị ala ala obi odida na mgbaàmà nke ọmụmụ njigide na ngụgụ. O sina dị, nkịtị nke anụ ahụ Nchoputa nchoputa ike-wuru. Ọ chọrọ ka complemented instrumental na laabu ule.

nchọpụta nsogbu oyi baa

Abụọ nke kasị baa uru na-achọpụta ọrịa ngwá ọrụ ụzọ na-agụnye: bronchoscopy na radiography. Ọtụtụ mgbe dị abụọ usoro iji nweta ihe oyiyi nke anụ ahụ nke obi, gụnyere ire ọkụ ka ebe. On radiographs na frontal ntule bụ kwesiri ngosi ezu nnukwu lobular onyinyo, anaghị ederịta akwụkwọ ozi ahụ size of n'ekwú, ọnụ mgbe auscultation.

The foto na-egosi na ebe nke mbufụt wider, mgbe ụfọdụ, ọtụtụ n'ime ha, ma ọ bụ na ha jikọrọ ọnụ na onye ọ bụla ọzọ. More adịkarịghị hụrụ pleural fibrin machie òkè na omume nke Legionella mbufụt. Na nke a, na a oge mgbe site radiography natara nkwenye na onye ọrịa nwere mbufụt nke akpa ume anụ ahụ, dọkịta nwere ike na-adịghị na-atụ aro ọnụnọ nke Legionella.

Bronchoscopy bụ a na-erughị bara uru ụzọ, na ụfọdụ uru ka nwere. Ọ dị mkpa ka ndị esi nchoputa. Iji ya bụ ime na-bronchoalveolar lavage, na-enwe ike mata na microbe eme ka oyi baa. N'ezie, maka a bronchoscopy, e nwere ụfọdụ contraindications, otu onye nke bụ ịdị njọ nke ọrịa na-arịa.

Laboratory Diagnostic Ụzọ

Gold ọkọlọtọ n'ihi na nchoputa nke na-efe efe - bacterioscopy, nhọrọ bacteria na ya cultivation. Site na usoro e gosipụtara na pathogenic ụmụ nje ndị na ahụ mmadụ na ya ugbu a ala ruru ka a. Ma na ihe banyere legionellosis bacterioscopy fọrọ agaghị ekwe omume, n'ihi na na Legionella na iteto ọdịda dị ka ndị ọzọ nke na-nwere ike ime ka oyi baa, ma naanị ma ọ bụ ime ya n'ezie. N'ihi na na-esiwanye eji chromatography na enzyme immunoassay.

Ọgwụgwọ nke Legionella oyi baa na Pontiac fever

Ministry of Health na-adakarị ikwu maka pulmonology ẹdude ogbugba ndu taa enye nduzi na bronchitis na oyi bara ga-emeso ya na eji nke abụọ ụdị nke antimicrobial mmadụ nke mbara ụdịdị dị iche iche nke edinam. Otu n'ime ha bụ a aminopenicillin ma ọ bụ cephalosporin. The abụọ ụdị bụ a macrolide ude. Kwesịrị ekwesị mbụ n'onye ezi omume likelihood nke soro microflora, ebe macrolides ifịk megide Legionella.

Ọ na-kweere na na mgbakwunye na macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), ifịk ifịk megide Legionella na fluoroquinolones na rifampicin. N'etiti fluoroquinolones mmasị "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" na "Doxycycline" mgbe ụfọdụ nwere ike ji mee. Họpụtara ndị na-esonụ ngwakọta ọgwụ:

• Nnochite anya beta-lactam otu dị ka ihe mmewere ahụrụ anya atụmatụ - "ceftriaxone" 1 gram intramuscularly ugboro abụọ n'ụbọchị na 12 awa;
• macrolide n'ime ( "Azithromycin 500" otu ugboro n'ụbọchị ma ọ bụ "Erythromycin 500" 6 p \ ụbọchị, ma ọ bụ "Clarithromycin 500" ugboro abụọ n'ụbọchị, ma ọ bụ "midecamycin 400" 3-4 ugboro n'ụbọchị);
• fluoroquinolones na adịghị ike nke ndị na abụọ gara aga ọmụmụ nke ọgwụ ọjọọ ( "Ciprofloxacin 400» intravenously 2-3 ugboro n'ụbọchị, "Levofloxacin 500 'n'ime otu ugboro n'ụbọchị," Moxifloxacin 400 "otu ugboro n'ụbọchị).

Dị ka e gosiri, mbụ akara ọgwụ ndị macrolides. Otú ọ dị, n'ihi na eziokwu na ha na-ebelata ọrụ dị mkpa nke bacteria, na-ahapụ ya ndụ (bacteriostats), na-enyo enyo na legionellosis ma ọ bụ ndị ọzọ SARS na ọ na-atụ aro iji fluoroquinolones. Macrolides bụ naanị na a elu dose, na na ụfọdụ n'ime ha ( "midecamycin" na "Roxithromycin") nwere ike a bactericidal mmetụta. Ọbụna mgbe ọ na-kenyere ziri ezi na eru atụmatụ nke antimicrobial ọgwụ, onye ọrịa kwesịrị ventilashion support, nakwa dị ka infusion ọgwụ gbazie ọrịa na-efe-egbu egbu na-akpata.

Ọtụtụ mgbe, a na-eme ọgwụgwọ dị otú ahụ na ngalaba nlekọta kpụ ọkụ n'ọnụ, ebe onye ọrịa ahụ dị ụbọchị 3-5 tupu ntọghata nke ọnọdụ ahụ. Mgbe ahụ, a na-emezi ọgwụ na ngalaba na-efe efe ma ọ bụ na nchịkọta. Na mgbake adịghị ejikọta na nsonaazụ redio: onyinyo na-agagharị na-anọgide na foto maka ihe dịka otu ọnwa ma ọ bụ karịa. Na ọgwụgwọ dum nke ọrịa infantiolosis dịka ụbọchị 20 ma ọ bụ karịa. Mgbe ị na-agbapụta, onye ọrịa ahụ ga-achọkwa ka a hụ ya na nlekọta, na-eleta ndị ọkachamara na mpaghara ahụ ugboro anọ n'afọ.